Las plantillas ortopédicas personalizadas tienen una serie de ventajas en comparación con las plantillas prefabricadas disponibles en el mercado, incluida la capacidad de modificarlas. Como resultado, estos panelistas hablan sobre los cambios que han funcionado bien en sus prácticas y brindan consejos sobre la estrategia de modificación, el calzado y la selección de materiales.

 

P: ¿Cuáles son los cambios ortopédicos más típicos para un dispositivo ortopédico intrínsecamente fijado y por qué los emplea?

A:

David Levine, DPM, C.Ped destaca la singularidad de cómo se construye un dispositivo intrínsecamente publicado. Según el Dr. Levine, los médicos modificarían el yeso en el modelo positivo según la prescripción para que las correcciones se reflejen en el dispositivo ortopédico. Según su experiencia, los cambios más fáciles para las ortesis intrínsecamente fijadas son las modificaciones del antepié. Sin embargo, el Dr. Levine señala que, en algunos casos, alterar estos dispositivos es más desafiante.

 

“Cuando surgen problemas cerca de las cabezas de los metatarsianos, los dispositivos ortopédicos colocados intrínsecamente pueden ser difíciles de cambiar o adaptar”, agrega el Dr. Levine.

 

Cuando se trata de este tipo de equipos, Alan Boehm, DPM, FACFAS, dice que tiene más dudas. Cuando quiere obtener una opción de perfil más bajo, como zapatos de vestir, generalmente emplea un dispositivo intrínsecamente publicado. Según el Dr. Boehm, demasiada alteración resta valor a ese rasgo.

 

Jane Andersen, DPM, está de acuerdo y agrega que cuando el espacio es limitado en el calzado, prefiere los dispositivos con anuncios intrínsecos. El ajuste más común que hace a este tipo de dispositivo es un biselado del talón medial.

 

El Dr. Levine continúa diciendo que los materiales utilizados en un dispositivo intrínsecamente publicado juegan un papel importante en su éxito. Los materiales rígidos, dice, son menos indulgentes y tienen un margen de error más pequeño.

 

P: ¿Cuáles son los ajustes de dispositivos ortopédicos con publicación extrínseca más típicos y por qué los utiliza?

A:

El Dr. Andersen dice: "Con mucho, el más frecuente (para mí) sería un poste en la parte trasera del pie". "Prefiero el poste extrínseco (retropié) porque puede estabilizar mejor el dispositivo dentro del zapato del paciente".

 

Una cuña lateral o extensión lateral, según el Dr. Boehm, son las alteraciones extrínsecas más utilizadas.

 

El Dr. Levine dice: "Los dispositivos ortopédicos colocados extrínsecamente brindan la mayor oportunidad de modificación".

 

Esta forma de ortesis, agrega, permite que el proveedor se arriesgue más mientras intenta obtener más corrección. Continúa diciendo que dar una buena primera impresión es la mejor manera de asegurar el éxito.

 

El Dr. Levine explica: "La fabricación del dispositivo se basa completamente en hacer que el dispositivo se adapte al pie lo más cerca posible". “La publicación puede ser un proceso continuo”.

 

Con un dispositivo colocado extrínsecamente, los podólogos pueden lijar el material del poste y agregar material debajo del arco, según el Dr. Levine.

 

Dependiendo de la función del pie, el rango de movimiento disponible, la selección de calzado, el nivel de actividad y la preocupación principal, la integración de elementos de dispositivos tanto intrínsecos como extrínsecos puede ser un enfoque útil.

 

P: ¿Cuáles son algunas de las alteraciones del antepié más comunes que utiliza en su práctica y por qué las usa?

A:

La descarga a cabezas metatarsianas específicas, las cuñas cinéticas, el acolchado metatarsiano y la extensión de Morton son algunas de las alteraciones ortopédicas más típicas del antepié en la práctica del Dr. Boehm.

 

“Creo que un gran número de personas con patología del primer rayo tienen hallux limitus funcional y podrían beneficiarse de un ajuste ortopédico para aumentar el rango de movimiento”, dice el Dr. Andersen.

 

Para ello, utiliza una extensión de Morton inversa con un corte en la cubierta para la cabeza del primer metatarsiano.

 

El Dr. Levine sugiere que los cambios en el antepié deben realizarse después de que el paciente haya usado los dispositivos durante algunas semanas. Según el Dr. Levine, esto da una indicación más clara de la ubicación de la presión y cómo aliviarla mejor. Además, afirma que esta estrategia le da tiempo al paciente y al médico para ver qué permitirán los zapatos en términos de tipos de materiales y grosores en los ajustes.

 

Un zapato para correr, por ejemplo, aceptará una alteración más gruesa en la parte delantera del pie que un zapato formal, según el Dr. Levine. Además, un paciente mayor con pérdida significativa de la almohadilla de grasa plantar tolera mejor un material más blando que un paciente más joven con un metatarsiano en flexión plantar que puede tolerar un material más rígido.

 

P: ¿Le gusta usar almohadillas metatarsianas y, de ser así, cuándo las usa?

A:

Según el Dr. Levine, la clave del éxito con las almohadillas metatarsianas es la colocación precisa. Recomienda usar cinta de pintor para adherir ligeramente una almohadilla metatarsiana de Poron a la ortesis (que no interfiere ni irrita el pie). Esto permite al médico o al paciente mover la almohadilla para encontrar la mejor posición antes de adoptarla de forma permanente. Si la almohadilla está demasiado distante, por ejemplo, el paciente puede sentir un bulto incómodo sin esta precisión, según el Dr. Levine.

 

Según el Dr. Boehm, las almohadillas metatarsianas se utilizan con frecuencia para las molestias de neuroma/neuritis, metatarsalgia, capsulitis, atrofia de la almohadilla grasa, síndrome de predislocación e hiperqueratosis por descarga.

 

La Dra. Andersen dice que ha estado usando almohadillas metatarsianas más en los últimos cinco a diez años. Ella ha tenido éxito con ellos en situaciones que involucran neuromas, metatarsalgia y síndrome de estrés del segundo metatarsiano.

 

El Dr. Andersen trabaja como médico privado en Chapel Hill, Carolina del Norte. Es expresidenta de la Asociación Estadounidense de Mujeres Podólogas y cirujana de pie certificada por la Junta Estadounidense de Cirugía de Pie y Tobillo.

 

El Dr. Boehm ejerce en Mid-Atlantic Foot and Ankle Specialists en Holly Springs y Raleigh, Carolina del Norte. La Junta Americana de Cirugía de Pie y Tobillo lo ha certificado en cirugía de pie.

 

El Dr. Levine es médico privado en Frederick, Maryland, en Foot and Ankle Specialists of the Mid-Atlantic. También es el propietario de New Balance-Frederick y el director y propietario de Physician's Footwear, una institución pedorthic certificada en Frederick, Maryland.