Dolor en la articulación femororrotuliana

El dolor patelofemoral (PFP, por sus siglas en inglés) es una palabra que se refiere al dolor o molestia "no específico" debajo y/o alrededor de la rótula. Es una de las causas más frecuentes de dolor de rodilla en personas activas y no activas de todas las edades; las niñas experimentan dolor patelofemoral con el doble de frecuencia que los hombres. Debido a su frecuencia entre los corredores, la PFP se conoce comúnmente como "rodilla del corredor".

 

Función y Anatomía

El hueso del muslo (fémur), el hueso de la espinilla (tibia) y la rótula forman la articulación de la rodilla, que es vasta y compleja (rótula). La rótula es un gran hueso sesamoideo que se une a la parte frontal superior de la tibia cuando el tendón del músculo del muslo (grupo de músculos del cuádriceps femoral) cruza por encima y por delante de la articulación de la rodilla. La articulación femororrotuliana se forma cuando la rótula descansa dentro de un “surco” (la tróclea) en el extremo inferior del fémur y forma su propia articulación. La rótula sube y baja por este surco a medida que la rodilla se dobla (flexiona) y se endereza (extiende). El trabajo de la rótula es generar palanca y potenciar la ventaja mecánica del músculo cuádriceps; sin él, perderíamos la mitad de nuestra fuerza de extensión de rodilla. La rótula también actúa como un amortiguador para la parte delantera de la rodilla.

 

 

Síntomas

Una molestia 'sorda' o 'aguda' o un dolor 'debajo' o 'alrededor' de la rótula son síntomas comunes del dolor patelofemoral. Ponerse en cuclillas, subir y bajar escaleras, correr y sentarse durante largos períodos de tiempo son actividades comunes relacionadas con la PFP. La tendinitis o la tendonosis pueden causar dolor localizado por encima o por debajo de la rótula, y la inestabilidad de la rodilla puede indicar un daño en el cartílago o en los ligamentos. Otros diagnósticos que deben explorarse y descartarse incluyen la condromalacia rotuliana (un "ablandamiento" o degeneración del cartílago debajo de la rótula), la artritis y la plica, por nombrar algunos.

 

 

Causas

Se cree que el dolor patelofemoral es producido por un seguimiento incorrecto de la rótula y puede ser causado por una variedad de razones, como tensión muscular, debilidad y "uso excesivo". La PFP también es causada por variables anatómicas individuales y un ajuste incorrecto del equipo.

 

La rigidez y/o la debilidad muscular pueden cambiar la línea de tracción, ya sea directa o indirectamente, provocando una aducción y una rotación interna del fémur excesivas. Los cuádriceps (fémures) son el grupo muscular que tiene el impacto más directo en el movimiento de la rótula, pero la banda iliotibial, los extensores de la cadera, los abductores, los aductores, los isquiotibiales y los músculos de la pantorrilla también tienen un impacto. La rotación interna excesiva de la tibia también puede estresar la rótula debido a la tensión y debilidad de los músculos de la parte inferior de la pierna y/o la pronación excesiva del pie.

 

El uso excesivo simplemente significa “hacer demasiado demasiado pronto” o realizar una acción o actividad para la que el cuerpo o una parte del cuerpo no está preparada de manera regular. La inflamación, la incomodidad y el daño son resultados comunes cuando las demandas físicas superan la tolerancia del tejido sin una recuperación adecuada. Esto es válido para cualquier tipo de actividad repetitiva, incluidos los deportes y el entrenamiento.

 

Lo más probable es que las lesiones por uso excesivo sean causadas por “errores garrafales de entrenamiento” en atletas o cualquier persona que participe en un programa de entrenamiento regular. La mala gestión de la frecuencia, el volumen, la intensidad y la recuperación dentro de un programa de entrenamiento son los "errores" más típicos que contribuyen a las lesiones. Estos factores son parte de cualquier programa de entrenamiento y deben manejarse individualmente y en grupo de tal manera que el cuerpo desarrolle una “tolerancia” a la actividad y pueda continuar sin daño.

 

Los entrenamientos de las extremidades inferiores que carecen del calentamiento, la flexibilidad, la fuerza y ​​la técnica correctos también son comunes en las personas con dolor femororrotuliano. Si es nuevo en el entrenamiento de fuerza, comience ligero y avance; si está haciendo sentadillas, comience con sentadillas parciales en lugar de sentadillas completas. Si es la primera vez que corre, comience con un programa de caminata/trote y aumente gradualmente su kilometraje. Comience con sprints y repeticiones en colinas cuando haya establecido una base sólida de fuerza y ​​resistencia. Si olvida algunos ejercicios, no los reanude donde los dejó; en su lugar, ajuste el volumen y la intensidad según sea necesario y vuelva a ponerse en forma gradualmente. Sea consistente con su régimen de entrenamiento y aprenda una buena técnica para todos los entrenamientos.

 

Las desigualdades en la longitud de las piernas, los pies planos (pes planus), los arcos altos (pes cavus) y una rótula demasiado alta o demasiado baja con respecto a su posición ideal en el surco femoral son factores de riesgo anatómicos para la PFP. Al arrastrar la rótula demasiado hacia afuera y "desviada", una cintura pélvica ancha puede causar un problema de alineación de la rótula. El efecto del ángulo Q ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres. El estrés excesivo en la articulación femororrotuliana también es causado por el ajuste inadecuado del equipo, como el calzado y el ajuste de la bicicleta.

 

 

Tratamiento

La terapia efectiva para cualquier lesión comienza con un diagnóstico correcto. Dependiendo de la gravedad de la lesión, la modificación de la actividad o el reposo total y el hielo se usan para tratar el dolor patelofemoral. El hielo es un antiinflamatorio y analgésico natural que se puede utilizar siempre que exista dolor, ya sea un día o varios meses después del accidente.

 

Si pasa la mayor parte del día sentado, intente cambiar la postura de las rodillas de forma recta a una flexión de no más de 90 grados con regularidad. La PFP puede empeorar al permanecer en una postura durante un período prolongado de tiempo. Cuando sienta mucha incomodidad, trate de mantenerse alejado de las escaleras y las sentadillas innecesarias. Reemplace los zapatos gastados ya sea que sea un corredor o no. En todos los zapatos, considere reemplazar la plantilla porque se ha demostrado que una mayor absorción de impactos y soporte reduce la PFP. Un ajuste de bicicleta te ayudará a eliminar la tensión femororrotuliana innecesaria mientras maximizas la eficiencia y la potencia si eres un ciclista.

 

Los ejercicios suaves de estiramiento y movilidad para los músculos de la cadera, el muslo y la pantorrilla deben comenzar tan pronto como los tolere. El estiramiento mejora la alineación de la rótula y reduce las fuerzas de compresión de la rótula. Luego, con el fortalecimiento adecuado de las mismas áreas musculares y una reintroducción gradual al entrenamiento, puede volver a ponerse en forma. La fuerza apoya la alineación adecuada y aumenta la capacidad de los músculos y las articulaciones para absorber y distribuir las tensiones.

 

Antes de reanudar el entrenamiento, revise su programa e identifique y corrija cualquier desequilibrio de movilidad y fuerza que pueda estar contribuyendo a patrones de movimiento disfuncionales y mecánica deficiente, asegurándose de incorporar los músculos centrales, de la cadera y de la parte inferior de la pierna, así como del muslo. Para evitar cualquier error de entrenamiento que pueda haber causado la lesión, evalúe y aborde los factores de frecuencia, volumen, intensidad y recuperación dentro de su programa.

 

Cuando regrese al entrenamiento, tenga cuidado de no continuar donde lo dejó. Dependiendo de cuánto tiempo haya perdido, es posible que deba comenzar con un 25 % - 50 % de su programa normal y aumentar gradualmente un 10 % más o menos cada semana, o según las indicaciones de su fisioterapeuta, médico o entrenador. Dentro y entre los entrenamientos, asegúrese de incorporar suficiente tiempo de calentamiento y recuperación.

 

Prevención
El mejor consejo preventivo, como ocurre con la mayoría de las lesiones, se puede resumir en lo que llamo los Principios PETR, que comprenden la Preparación, el Equipo, la Técnica y la Recuperación adecuados.

Preparación: El propósito de la preparación es aumentar la tolerancia fisiológica del cuerpo para que las demandas de cualquier deporte o actividad determinada no lo debiliten hasta el punto de dañarlo. Cuanto más preparado está el cuerpo, más resistente al estrés y al daño es. El calentamiento, la flexibilidad, la fuerza, la resistencia y el entrenamiento del equilibrio son componentes esenciales de la preparación para las personas que participan en cualquier deporte. Los músculos de la cadera, el muslo y la pantorrilla deben tener la flexibilidad y la fuerza adecuadas para controlar la alineación de la rótula y reducir la aducción excesiva y la rotación interna del muslo (fémur) y la rotación interna de la espinilla (tibia). Los aductores, abductores y rotadores externos de la cadera son importantes porque controlan la aducción y la rotación interna del muslo y la parte inferior de la pierna, lo que puede afectar la pronación del pie.

 

El calzado y el ajuste de la bicicleta son dos elementos específicos para las molestias patelofemorales. Para un soporte, absorción de impactos y ajuste adecuados, el calzado específico para la actividad es esencial. Por ejemplo, no se recomienda trotar con zapatillas de tenis o baloncesto porque los zapatos de 'cancha' no están hechos para la distancia y el impacto constante del trote. Use un zapato que brinde un soporte decente, absorción de impactos y que le quede bien si va a estar de pie todo el día.

 

El ciclismo es un tipo de ejercicio que consiste en mover repetidamente las piernas en un amplio rango de movimiento contra resistencia mientras está sentado en un asiento fijo inclinado hacia adelante. Si no se ajusta correctamente, esta postura proporciona cierta geometría entre el cuerpo y la bicicleta, lo que puede provocar una tensión indebida en las rodillas, las caderas y la espalda. Esta geometría, por otro lado, se puede ajustar para producir la menor cantidad de estrés mientras se optimiza la producción de fuerza cuando se ajusta correctamente.

 

La técnica se refiere a los patrones de movimiento requeridos para realizar una actividad o deporte de manera eficiente y exitosa. En general, cuanto mejor sea la técnica, menor será el peligro de daño y mayor será la probabilidad de un resultado exitoso.

 

La cadencia es una maravillosa ilustración de la técnica para los corredores. En pocas palabras, la cadencia se refiere a la cantidad de pasos realizados en un período de tiempo determinado, generalmente un minuto. Los corredores con mayor cadencia (al menos 180 pasos por minuto) tienen una zancada más corta y una pisada más cercana al suelo. En comparación con las personas que caminan a una cadencia más baja (160 a 170 pasos por minuto), esto reduce las fuerzas de impacto y mejora la eficiencia. Los corredores principiantes e inexpertos tienden a dar zancadas excesivas, lo que genera una tensión adicional en las rodillas, así como en los pies, las caderas y la espalda. La técnica es importante en cualquier acción o deporte, y se puede aprender.

 

La adaptación fisiológica no puede tener lugar sin recuperación. El cuerpo aumenta la fuerza y ​​la resistencia a través de la adaptación, y se repara y regenera durante el descanso y la recuperación. Días de entrenamiento fáciles, días enteros de descanso y el sueño pueden ayudar con la recuperación. Nuestros requisitos de sueño y recuperación crecen junto con el volumen y la intensidad de nuestros entrenamientos. Perdemos la forma física si no descansamos y dormimos lo suficiente. La clave para ser más fuerte y más rápido es la recuperación. La fuerza se gana durante los intervalos de descanso en lugar de durante los entrenamientos.

 

En pocas palabras: adherirse a los conceptos de preparación, equipo, técnica y rehabilitación adecuados ayudará a prevenir el uso excesivo y las lesiones de la articulación femororrotuliana.