Ciertos trastornos del pie y del tobillo son más comunes en pacientes con necesidades especiales. Los panelistas cubren enfoques interpersonales especializados para estas situaciones, así como patología común, ajustes ortopédicos, materiales y compatibilidad del calzado, para satisfacer las demandas únicas de esta población.

 

Q:

¿Cuáles son los problemas más comunes que requieren ortesis en un grupo de pacientes con requerimientos especiales, según su experiencia?

A:

“Muchos de los problemas biomecánicos y estructurales que vemos en la población con necesidades especiales son muy similares a los que vemos en la práctica diaria”, explica Timothy Dutra, DPM, FACPM.

 

La fascitis plantar, el síndrome de tensión tibial medial, el síndrome de dolor femororrotuliano, la tendinitis tibial posterior y el hallux limitus/rigidus son lesiones y patologías comunes en estos pacientes, según el Dr. Dutra.

 

El pie plano flexible, ya sea solo o junto con hallux valgus, hallux varus o tendinitis tibial posterior, es el problema más frecuente que ve en sus pacientes con necesidades especiales, según Dianne Mitchell-Pray, DPM.

 

David Jenkins, DPM, FACFAS, identifica la hiperflexibilidad como una causa fundamental de muchas de las enfermedades que pueden requerir terapia ortopédica, afirmando que su experiencia es principalmente en personas con deficiencias intelectuales (DI) como el síndrome de Down y el síndrome X frágil.

 

“Digo 'puede' porque muchos de nuestros competidores de Olimpiadas Especiales tienen pie plano grave, hallux valgus y otros problemas en los pies, pero aún así funcionan como atletas sin dolor ni límites de rendimiento”, señala el Dr. Jenkins.

 

Pes planus, braquimetatarsia con metatarsalgia, capsulitis, queratomas y/o ulceración son comunes en personas con discapacidad intelectual, según su investigación personal. Los pacientes con parálisis cerebral pueden tener contracturas o pie cavo grave, que es el polo opuesto del problema. 1

 

Q:

Al evaluar a un paciente con necesidades particulares de aparatos ortopédicos, ¿hay alguna parte de la evaluación biomecánica que deba destacarse? ¿Cuál es el aspecto más difícil del análisis de la marcha y las ortesis recetadas para personas como los atletas de Olimpiadas Especiales?

A:

Trabajar con atletas de élite, según Karen Langone, DPM, DABPM, requiere que el profesional sea más sensible a las demandas de los pacientes.

 

“Cuando estoy con pacientes, tiendo a ser animado”, dice el Dr. Langone, “pero descubrí que los atletas con necesidades especiales suelen recibir mejor la calma y el habla suave”.

 

La tranquilidad suave, la ilustración de lo que sucedería durante un examen, el examen lento y la asistencia verbal, según el Dr. Langone, han sido útiles para brindarles a estos atletas una sensación de comodidad durante su cita. También enfatiza la importancia de hacer que el examen sea agradable, creativo y atractivo.

 

Cuando la hiperflexibilidad severa está presente durante la evaluación biomecánica de pacientes con necesidades especiales, el doctor Jenkins dice que el médico la notará instantáneamente y recomienda relacionarla con el historial del paciente para determinar si está produciendo síntomas o problemas de rendimiento. También menciona que las contracturas sustanciales en algunos atletas, así como las circunstancias en las que el paciente puede no comprender las instrucciones, pueden ser un desafío. El Dr. Jenkins recomienda que el médico o entrenador (si está presente) tome la mano del paciente mientras camina en ciertas situaciones.

 

"¡Algunos atletas creen que este es un momento maravilloso para presumir y hacer el ridículo!" El Dr. Jenkins explica: "(Ellos) pueden correr, saltar o no caminar con su forma de andar normal".

 

De acuerdo con el Dr. Jenkins, algunos atletas tendrán un despegue temprano del talón y una abducción sustancial, mientras que otros estarán fuertemente aducidos y tendrán problemas para tropezarse.

 

La Dra. Mitchell-Pray dice que no ha notado ninguna diferencia notable en su enfoque en esta sección de la evaluación.

 

La Dra. Mitchell-Pray dice: “Hago un examen biomecánico completo y brindo mucho conocimiento a los pacientes y sus familias, cuidadores y entrenadores”. “También proporciono mucha información sobre el calzado, pero no más de lo que proporcionaría a cualquier otro paciente o familia”, dice.

 

Sin embargo, está de acuerdo con el Dr. Jenkins en que los pacientes pueden optar por actuar de forma estúpida en ese momento, lo que dificulta el análisis de la marcha. Ella le dice al médico que sea paciente y que se divierta, sugiriendo que el médico participe en la diversión y luego vuelva a hacer esa sección de la prueba.

 

Q:

¿Tiene alguna prescripción ortopédica específica o perlas de modificación para esta población de pacientes?

A:

La mayoría de los panelistas están de acuerdo en que el calzado correcto es fundamental para la eficacia de cualquier prescripción ortopédica para este grupo demográfico. El Dr. Mitchell señala que el costo del calzado y las ortesis puede ser un problema. Sin embargo, al elegir la ortesis correcta para un paciente, el médico debe tener en cuenta el calzado del paciente.

 

Según la Dra. Mitchell-Pray, con frecuencia ordena ortesis grandes con copas de talón profundas y relleno de arco mínimo. También podría pensar en agregar una brida medial y posiblemente un "punto dulce" escafoides para aumentar el área de superficie de contacto entre la ortesis y el pie, lo que mejoraría la propiocepción y el control.

 

La Dra. Mitchell-Pray enfatiza la necesidad de preguntar a los pacientes cuál creen que es el problema y escuchar sus respuestas.

 

Para la comodidad del paciente, el Dr. Langone prefiere los dispositivos semiflexibles y, con frecuencia, emplea una cubierta superior antimicrobiana para ayudar a prevenir la tiña. También le pregunta al paciente qué color de tapa superior prefiere para que se involucre en la estrategia.

 

El Dr. Jenkins recomienda tratar cualquier pronación extrema o eversión del calcáneo con un dispositivo más agresivo con una talonera más profunda, tal vez agregando una inversión de Blake o una modificación de Kirby skive, si el médico cree que el paciente podría beneficiarse de una ortesis.

 

El Dr. Dutra con frecuencia se concentra en el ajuste de la órtesis en el zapato. Si el atleta practica numerosos deportes, debe tener en cuenta que la variedad de calzado puede requerir el uso de aparatos ortopédicos adicionales. El Dr. Dutra dice que comúnmente utiliza una ortesis estilo Cobra en zapatos con puntas y más pequeños. Si bien esta ortesis calza bien en estos zapatos, según el Dr. Dutra, el perfil bajo puede resultar en una pérdida de control biomecánico.

 

En atletas de mayor edad, también recomienda hacer que sus ortesis sean más flexibles y agregar una cubierta superior acolchada, así como también esperar el tiempo de adaptación antes de realizar cualquier cambio.

 

“Creo que el consejo más importante es enfocar su prescripción y recomendaciones ortopédicas (para pacientes con necesidades especiales) de la misma manera que lo haría para sus poblaciones de atletas y medicina deportiva (normalmente desarrolladas), dice el Dr. Dutra.

 

Q:

¿Se tiene en cuenta la condición de procesamiento sensorial del paciente al seleccionar los materiales?

A:

Las extensiones de la cubierta superior y del antepié de las ortesis, según el Dr. Dutra, pueden desempeñar un papel importante en la retroalimentación propioceptiva. Continúa diciendo que el tipo de calcetín deportivo, así como el zapato en sí, especialmente la suela exterior, son factores importantes a considerar.

 

Debido a que la diabetes es más común en pacientes con discapacidades intelectuales, el Dr. Jenkins dice que está reconsiderando cómo evalúa el estado sensorial en estos pacientes, incluida la posibilidad de pérdida de la sensación protectora (LOPS). Menciona que actualmente se están realizando algunas investigaciones sobre el tema.

 

Según la Dra. Langone, su objetivo es crear un dispositivo que el atleta encuentre cómodo y esté dispuesto a usar. Según el Dr. Langone, es posible que se requieran algunas adaptaciones específicas del paciente en los materiales para lograr esta adherencia.

 

El Dr. Dutra es Profesor Asistente de Biomecánica Aplicada en la Escuela de Medicina Podiátrica de California de la Universidad Samuel Merritt. Es miembro del Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva y ex presidente de la Academia Estadounidense de Medicina Podiátrica. Es vicepresidente de la Comisión Conjunta de Medicina y Ciencia del Deporte y consultor podiátrico de la Universidad de California, Berkeley's Intercollegiate Athletics.

 

El Dr. Jenkins es profesor en la Escuela de Medicina Podiátrica de Arizona de la Universidad Midwestern en Glendale, Arizona. Es miembro de la Academia Estadounidense de Medicina Deportiva Podiátrica y ex presidente. También se desempeña como Asesor Clínico Global del Programa Pies en Forma de Olimpiadas Especiales.

 

La Dra. Langone es covicepresidenta de la Asociación Estadounidense de Mujeres Podólogas y diplomada de la Junta Estadounidense de Medicina Podiátrica. Es miembro de la Academia Estadounidense de Medicina Deportiva Podiátrica y su expresidenta. Trabaja como médico privado en Southampton, Nueva York.

 

La Dra. Mitchell-Pray está certificada por la Junta Estadounidense de Medicina Podiátrica y es miembro de la Academia Estadounidense de Medicina Deportiva Podiátrica. Mercy Medical Group, Inc. en Sacramento, California, es su práctica privada.

 

1. DW Jenkins, K Cooper, R O'Connor, L Watanbe y C Wills. Hallazgos estructurales, biomecánicos y dermatológicos de problemas podiátricos observados en participantes de Olimpiadas Especiales. 2011;21(1):15-25 en Pie (Edinb).