¿Qué es una vida útil razonable para aparatos ortopédicos y protésicos?

En respuesta a la norma propuesta sobre el uso de prótesis ortopédicas y otros equipos médicos por parte de los usuarios de Medicare, OP Alliance emitió los siguientes comentarios. Este folleto analiza los beneficios pagados en el plan original de Medicare, así como lo que se puede requerir para pagarlos. Si se convierte en beneficiario de Medicare, Medicare no asume automáticamente que se reembolsarán los costos de un dispositivo ortopédico, como un reemplazo de cadera o rodilla. Cuando se dispone de un equipo más apropiado y adecuado y aceptable para tratar la dolencia de una persona, los pacientes de Medicare utilizan dispositivos económicos y posiblemente inapropiados.

A falta de instrucciones del programa, el transportista puede estimar la vida útil adecuada del equipo, que puede ser inferior a 5 años en algunas situaciones. De acuerdo con las recomendaciones de OP Alliance para el uso de prótesis ortopédicas y dispositivos médicos en los planes de Medicare, la instrucción de un programa y una prótesis ortopédica u otro dispositivo médico no pueden durar más de 10 años, pero solo hasta 5.5 años o menos. Excepto cuando un transportista especifique una vida útil de menos de 20 años y/o no más de cinco años, la vida útil razonable de este equipo.

Los DME-MAC pueden especificar una RUL para una prótesis ortopédica si no hay instrucción del programa, aunque esto puede llevar más de cinco años en algunas circunstancias. De acuerdo con las recomendaciones de OP Alliance, el DPL para las instrucciones del programa directo de Medicare para ortesis se establece en 5 años para ortesis y 10 años o menos para prótesis.

 

Una órtesis de rodilla se considera médicamente necesaria si es prefabricada, y se considera médicamente necesaria durante al menos 10 años si se fabrica a medida. Si una ortoscopia de rodilla está sesgada, se considera clínicamente necesaria durante al menos 5 años y hasta 20 años, pero si se hace a la medida, se considera médicamente necesaria, entonces se considera materialmente necesaria, pero a diferencia de una prótesis ortopédica, no se considera morboso o fisiológico. En el caso de una órtesis de rodilla prefabricada, la órtesis se puede construir de un número restringido de formas y seguir considerándose mecánicamente necesaria.

 

Si tiene un plan Medicare Advantage y necesita equipo médico duradero, comuníquese con su plan para determinar si está cubierto por Medicare y cuánto puede pagar. Medicare pagará las reparaciones y las piezas de repuesto si tiene un equipo médico de larga duración u otro equipo que esté cubierto por Medicare. Las reparaciones del equipo médicamente adecuado que posee su cliente pueden reembolsarse después de un tiempo razonable de uso.

 

Es posible que se le solicite al proveedor que continúe proporcionando el dispositivo en algunas situaciones, pero solo si es médicamente necesario. Si un proveedor contratado proporciona un receptor que se transfiere a otro contrato con equipo de alquiler cubierto por DME, el pago debe realizarse al finalizar la vida del contrato y no más tarde de 36 meses desde la fecha de jubilación del receptor. En esta circunstancia, se requiere que un proveedor de equipos de oxígeno y oxígeno para abuelos continúe entregando estos artículos hasta el final de su contrato de arrendamiento, y después de eso, el proveedor puede continuar suministrándolos mientras sea médicamente necesario, pero no por al menos 24 meses después de la fecha de jubilación.

 

El dispositivo PAP se puede reemplazar al finalizar su período de arrendamiento en algunas situaciones, pero solo si es médicamente necesario y cumple con las mismas condiciones que el dispositivo de reemplazo.

 

Si un proveedor desea enviar un artículo de asignación ortopédica que debe usarse durante la vigencia del contrato de arrendamiento, como un aparato ortopédico u otro artículo de necesidad médica, se le puede solicitar que valide la necesidad médica de este artículo como un artículo de reemplazo. Se requiere un nuevo arreglo médico para respaldar las necesidades médicas si el aparato ortopédico se reemplaza antes de la duración del uso previsto de Medicare.

 

Si es el propietario del producto, Medicare cubrirá el costo del mantenimiento y servicio de rutina según sea necesario. Si el equipo es necesario desde el punto de vista médico, asegúrese de que se mantenga regularmente y, si es necesario, póngalo a disposición para el mantenimiento de Medicare al menos una vez al año durante el plazo del contrato de arrendamiento.

 

A menos que otros motivos médicos requieran el reemplazo, la certificación de Ocularista de la necesidad de una prótesis de reemplazo es prueba suficiente para su reclamo. Si la salud del destinatario ha mejorado y el dispositivo o servicio ya no es necesario, es posible que se levante la suspensión. Si el artículo se extravía o se rompe sin posibilidad de reparación, es posible que ya no se considere médicamente necesario.

 

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